偏头痛需要做脑波检查吗? 医:答案跟你想得不一样!

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偏头痛的成因

偏头痛的成因还不清楚,但很可能是大脑出现「扩散性抑制」(spreading depression)造成。这种「扩散性抑制」是正常大脑都存在的现象,只是每个人敏感性不同;也就是说,一般人要在很大刺激下(例如:车祸、中风)才会出现,偏头痛患者只要很小的刺激(例如:睡眠不足、月经)就会产生,有些甚至小到病人感觉不到(例如:排卵时的荷尔蒙变化)。所以,偏头痛的病人固然会觉得头痛在某些因素下产生,但有时又是无缘无故、自然产生的。

大脑出现「扩散性抑制」敏感性不同,以致某些人特别容易偏头痛,可能是先天(基因遗传)和後天因素,共同作用导致。而这种基因遗传,很可能是所谓「多基因遗传」,所以很难确定父母会遗传到哪一部份的基因给小孩。这种多基因、先天和後天交互作用的情形,事实上很常见。举身高为例:父母的身高和小孩的身高绝对有关系(父母高的小孩比较高),但又不是绝对的(有些很高的父母生出很矮的小孩,反之亦然),并受到睡眠、运动、营养等因素影响。所以,很多病人听到偏头痛和基因有关,常常觉得自己的父母没有偏头痛,所以自己不是得偏头痛,其实是因为作用的机制和参与的因素很多,有时候会觉得好像不成立,如果以统计学来分析,可以很清楚发现偏头痛的遗传性是存在的。

如何诊断偏头痛

偏头痛的诊断,目前都是根据国际头痛学会所发布的国际头痛疾病分类第三版(The International Classification of Headahe Disorder, 3rd edition, ICHD-3):

A.至少有5 次发作符合基准B-D

B.头痛发作持续4-72 小时

C.头痛至少具下列4 项特徵其中2项

◎单侧

◎搏动性

◎疼痛程度中或重度

◎日常活动会使头痛加剧或避免此类活动(如走路或爬楼梯)

D.当头痛发作时至少有下列1项:

◎恶心及/或呕吐

◎畏光及怕吵

E.没有其他更合适的ICHD-3诊断如何治疗偏头痛

偏头痛要做甚麽检查

如果确定是偏头痛,理论上是不需要做任何检查,因为检查也不会发现任何异常。问题是,即便病人的头痛特徵都符合上述诊断要件,还是不能100%地说就是偏头痛。如果真的有必要,医师还是可能会安排像电脑断层或磁振造影等检查。一般而言,脑电波对於头痛的诊断,是没有帮助的。脑电波这种检查,主要是针对癫癎,在某些特殊疾病也会有特殊发现(例如:狂牛症、肝性脑病变),但对於头痛,要检查出脑瘤或中风这些脑部问题,准确性实在是太低,不值得做。

偏头痛的治疗-分为两部分:止痛和预防

◎止痛

止痛比较容易了解,就是使用止痛药。止痛药可以分为一般止痛药和偏头痛专用止痛药(例如:翠普登类药物)。除非不得已,一般不建议使用鸦片类或巴比妥类药物来止痛,因为这些药物的成瘾性比较高,而过於频繁地使用止痛药,可能会造成头痛的进一步恶化。

◎预防:

预防分为生活中预防和用药预防。

生活中预防:

首先要找出有甚麽引发因子,从而预防之。比较常见的包括:月经、压力、睡眠、生病、天气变化等等,也有些食物比较容易引发偏头痛(譬如:巧克力、起司、柑橘类水果等等),但单一食物引发的比例都比较低(<10%)。每个人的引发因子不同,所以不需要一视同仁地避免,确定会引发偏头痛再避免就可以。上述的引发因子有的可以避免,有的不太可能调整;此外,有时似乎没有明显引发因子,病人还是产生偏头痛。所以,有时候还是需要用药物来预防。

用药预防:

预防的药物有很多种,但基本上都要每天吃药一阵子才会有效果,所以通常是偏头痛比较频繁或对止痛药效果不佳的病人才会使用。如果真的需要预防,但不喜欢每天吃药,也有一些注射药剂(肉毒杆菌素和CGRP拮抗剂),可以一个月或三个月一次,但这些注射药剂的健保给付条件很严格,或是根本还没有纳入健保给付。

结论

所以,偏头痛的患者需要做脑波吗?答案是不必,因为检查也看不出异常。其实「聪明就医」的原文中,美国神经医学会的建议是:无须对单纯性的头痛,进行常规性的脑波检查。但问题是,病人很难判断,自己的头痛是不是单纯?所以,头痛还是应该就医。如果医师判断头痛是单纯性的,应该就不需要检查;过多的检查,不能促进病人健康,甚至可能有害,也会增加健保的负担,以及病人时间和金钱的浪费。但如果医师认为头痛可能不单纯呢?这时通常会安排电脑断层或磁振造影这类检查以排除脑部病变(实际项目会依临床的状况而定),通常脑波是没有帮助的。

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