男性第五大癌症!不能轻忽的高风险摄护腺癌

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摄护腺(或称前列腺)约核桃般的大小,位在膀胱下方,环绕着尿道。虽然是个体积不大的器官,摄护腺也会长出恶性肿瘤,好发于60岁以上的族群。

摄护腺癌发生率持续上升,目前是男性第五大癌症,更是全世界第二大男性癌症,于美国更是发生率最高的癌症!

您可能也曾听过亲友罹患摄护腺癌,并对摄护腺癌留下一个印象:「摄护腺癌似乎是长得较慢的癌症。」

值得注意的是,虽然摄护腺癌经常给人较温和的印象,但请别小看摄护腺癌,因为部分摄护腺癌生长较快、容易转移,对生命造成威胁。

摄护腺癌早期通常没有明显症状,随着肿瘤变大可能压迫尿道导致解尿困难、频尿、夜尿、尿失禁,解尿时断断续续,无法说尿就尿。部分患者可能会出现「血精」,也就是精液中带血,或是射精疼痛。也有患者会出现勃起功能障碍。

男性第五大癌症!不能轻忽的高风险摄护腺癌

男性第五大癌症!不能轻忽的高风险摄护腺癌

由于早期症状不明显,所以通常会较晚才发现。约有一半被诊断摄护腺癌的患者属于第三期或第四期摄护腺癌,可能已有淋巴转移或远端转移的状况。当摄护腺癌细胞侵犯到其他组织或器官时,会造成更多不适,例如便秘、下肢无力、水肿,若转移到脊椎、髋骨、及大腿骨头等处,则会有明显的骨头疼痛,生活品质大打折扣,五年存活率也大幅下降。

哪些属于高风险摄护腺癌?

刚诊断出摄护腺癌时,医师会先评估摄护腺癌的风险,再拟定治疗计画。风险愈高,疾病的进展愈快,转移的机会也较高。哪些状况可能是高风险摄护腺癌呢?

主要根据以下状况来判断:

● 肿瘤延伸到摄护腺外

格里森分数8分以上

我们先来了解什么是「格里森分数(Gleason Score)」。病理科医师检视肿瘤组织时,能依照腺体排列方式订出级别,愈接近正常、分化良好的是级别一,分化愈凌乱、不成熟的是级别五。接着,再把占最大与第二大面积者的级别相加,就是格里森分数。

这是摄护腺癌分级里最常被使用的判断系统。格里森分数愈高,代表肿瘤的分化愈差,因此当格里森分数大于8分时,患者较可能出现转移,存活率也较差。

当患者符合高风险摄护腺癌的任何一项指标,代表摄护腺癌的进展可能比较快、转移机会比较高。若评估患者健康状况预计存活期超过五年,便会建议患者积极接受治疗。

位在摄护腺的癌症,可能会造成解尿困难、频尿等症状。当摄护腺癌出现转移时,症状就会变得很多样,也让患者更加不适。摄护腺癌经常出现骨头转移,像是髋关节、脊椎骨、骨盆等处。转移至骨头后,会造成患者骨头疼痛、患处骨头容易骨折、脊髓神经受到压迫导致下肢瘫痪、可能会让骨头中的钙释放到血液中,引发高血钙症而让人恶心无力。骨转移的位置愈多处,患者生活品质会愈差,相当煎熬。

除了转移到骨头之外,摄护腺癌也会转移到肺脏、肝脏、肾上腺等内脏器官,根据多项研究,当摄护腺癌转移至内脏器官,会比骨头转移造成更负面的影响,生活品质和存活率皆进一步下降。

积极治疗有助提升存活率

积极治疗高风险摄护腺癌,好好控制,有机会提升存活率,并减少癌细胞扩散后对患者造成的不适与煎熬。

治疗摄护腺癌可由两方面着手,「局部治疗」以及全身治疗

「局部治疗」包括手术治疗、放射治疗、冷冻治疗等,主要针对位于摄护腺的肿瘤。以手术治疗摄护腺癌时,可进行「摄护腺根除手术」,用手术移除所有的摄护腺组织,这比较适用于预期寿命超过十年,且癌症还局限于摄护腺内的患者。

放射线治疗可以用于第一线治疗,也可用于术后辅助性治疗。若患者的摄护腺癌已经转移到骨头,放射线治疗能减轻骨头的疼痛不适。

「全身治疗」包括荷尔蒙治疗、化学治疗、免疫治疗等。

由于摄护腺癌的生长与男性荷尔蒙有关,所以荷尔蒙治疗在摄护腺癌的治疗中扮演相当重要的角色。

荷尔蒙治疗的原理是藉由降低患者体内男性荷尔蒙的浓度,来抑制摄护腺癌生长,可以靠手术或药物的方式来达成此目标。手术方面是切除双侧睪丸,以减少男性荷尔蒙。

目前荷尔蒙治疗的药物选择很多样,口服、针剂皆有,能透过不同机转来减少男性荷尔蒙对摄护腺癌的刺激。

「性腺激素释放素促进剂、拮抗剂」透过脑下垂体的调控,抑制睪丸产生男性荷尔蒙。

「男性荷尔蒙生合成抑制剂」可抑制男性荷尔蒙生成。男人体内的男性荷尔蒙主要由睪丸制造,部分由肾上腺皮质层制造,抑制睪丸、肾上腺制造男性荷尔蒙能抑制摄护腺癌生长。然而,有些摄护腺肿瘤也能自行合成男性荷尔蒙,属于荷尔蒙抗性摄护腺癌,而影响治疗效果。这时可考虑使用同时阻断睪丸、肾上腺、与摄护腺肿瘤合成男性荷尔蒙的药物,以抑制摄护腺癌生长。

「男性荷尔蒙受体阻断剂」可阻断男性荷尔蒙受体,让癌细胞不会受到男性荷尔蒙的刺激而增生。

「女性荷尔蒙」可减少男性贺尔蒙生成。

有不少患者在发现摄护腺癌时,已经有淋巴或远处转移的状况,全身性荷尔蒙治疗便是非常重要的治疗方式。医师可能会使用「性腺激素释放素促进剂、拮抗剂」搭配「男性荷尔蒙生合成抑制剂」来抑制男性荷尔蒙生成,或加上「男性荷尔蒙受体阻断剂」。

若于治疗过程中产生荷尔蒙抗性,便须使用男性荷尔蒙生合成抑制剂或使用男性荷尔蒙受体阻断剂,以抑制肿瘤生长。

根据患者的状况,医师亦可能使用化学治疗或免疫治疗。

积极治疗对于高风险摄护腺癌患者,有助延长整体存活时间,也可减缓疼痛恶化,提升生活品质。

摄护腺癌患者不可轻忽的重要警讯!

当摄护腺癌患者出现

1) 格里森分数≥ 8

2) 骨转移≥3处

3) 发生内脏转移

以上三项指标中,符合其中两项以上时,有较高的恶化风险。这个族群的病人需更主动积极地与医师讨论治疗方式。美国与食药署核准这样特征的病人透过荷尔蒙合并其他药物治疗,进而延长有效治疗的时间和整体存活,并且提升生活品质。

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