张庆光/为自己的老後负责

释放双眼,带上耳机,听听看~!

不可讳言,健保的实施的确造福平民老百姓,过去因缴不出医药费而无法就医的憾事现在在台湾几乎不可能发生。但因为就医的成本低廉,再加上大病小病都保,也养成了民众依赖医护的习惯,一个小感冒可能跑好几家诊所拿药,走路跌倒的皮肉伤也去挂急诊,甚至打架受伤的医药费也要全民分担,若我们无法对使用健保资源的案件做节制把关,再怎麽增加保费恐都不够用。

健保是宝贵资产,我们希望能永续存在,而为了永续经营,除了增加保费收入,也必须要对健保的制度做一规范改革。如:小病是否可以不保?或者提高小病的看诊自负额,将节省下来的经费用在一些需要大额支出又不在健保给付范围的重症或特殊疾病上,如:一些癌症的免疫疗法。

健保费率的计算及制度改革有其专业之处,需要更深入的探讨分析,不过,有一个可以立即做的,就是强化民众自我保健意识,减少对医护的依赖,尤其是对高龄族群的宣导。根据健保署107年的统计资料,65岁以上高龄者健保医疗费用占所有医疗费用近四成,若能减少10%的健保支出,将大幅减轻健保的财务负担。

不过,大家可能以为台湾即将在2025年进入超高龄社会,高龄者的人数快速增加,怎麽可能健保支出会减少?事实上这是有可能的,最近有一本书「没有医院之後」(太雅出版社),分析高龄化率47%、为全日本第一的北海道夕张市,在经历市府财政破产而关闭综合医院後,居民仍可以安心幸福又快乐生活的原因。大家可能很难想像,当一个地区没有医院,没有CT和MRI,连专科医师都走光了,老人家生病怎麽办?让患者自生自灭吗?死亡率会不会大幅提高?一连串的疑问,夕张市给了一个很不一样的答案。在没有医院之後,癌症、心血管疾病及肺炎的死亡率反而降低,总死亡率也没有升高。

为什麽会这样?原因可能很多,居家医疗/照护的推行,社区邻里的互相关照,都是可能的原因,但是可能最重要的是「尽人事听天命」的生死观。当没有了医院,少了医护可以依赖,大家反而更重视健康,为自己的健康负责。因为没有医院,因此无谓的延命医疗减少了,大多数人都是选择在家临终,没有临终前插满管子的痛苦,而是顺应自然的「老衰死」,带着尊严离世。

面对台湾健保难题,夕张市可以是学习的典范。而一般民众也应有认知,你的生命不是医师的责任,也不要依赖子女照顾一辈子,更不要期待国家社会给你什麽福利。如果有,那你赚到,如果没有,请为自己的老後负责。

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