痛风当心!医师:尿酸过高不只关节痛 还可能会洗肾

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林口长庚医院肾脏科陈冠兴医师指出,痛风与「高尿酸血症」很有关系,而尿酸的源头则是「普林」。我们体内所有组织都含有「普林」这种物质,当细胞在汰旧换新时,就会分解普林,产生尿酸。

我们的身体要如何排除尿酸呢?陈冠兴医师解释:「大约三分之一靠肠胃道,另外三分之二则靠肾脏,分别以粪便和尿液的方式排除。」但是如果摄取太多的高普林食物,或是肾功能不好而难以排除的话,尿酸就会於血液内累积,形成「高尿酸血症」,临床上定义为血中尿酸浓度>7.0mg/dl。

血液中尿酸含量过高时,可能於体内形成尿酸结晶,这些细细长长的尿酸结晶容易累积在关节腔内,导致关节发炎而红、肿、热、痛,就是大家熟悉的「痛风」。

痛风不只让关节疼痛,还会形成「痛风石」,让关节变形

陈冠兴医师表示,痛风通常是阵发性地发作,最容易出现痛风的关节是大脚趾,许多患者会在半夜、清晨,於睡梦中感到关节剧烈疼痛而惊醒,脚趾关节已变得又红、又肿、又热、又痛。痛风发作後,往往需要经过几天才逐渐转好,但也可能在不久後又再度发作。高尿酸血症的患者渐渐会发现连膝盖、脚踝、手腕等部位都可能会有痛风发作。

「假使痛风一直反覆发作,经过五年、十年之後,尿酸结晶会破坏、侵蚀关节,」陈冠兴医师提醒:「这些累积在关节处的结晶会形成痛风石,导致关节变形。」

痛风好发於30岁到50岁之间的男性。不过,随着饮食习惯的改变,有愈来愈多的年轻患者也出现了痛风的问题。而花东地区的原住民得到高尿酸血症的盛行率可能高达九成以上。

轻忽痛风,全身都受害

陈冠兴医师说,值得注意的是,痛风不只造成关节疼痛,还可能伤害其他器官,因为尿酸结晶除了会沉积在关节,还会沉积在血管、肾脏等,导致慢性发炎反应。

「痛风其实是一种慢性发炎,并与许多疾病有共病关系,例如高血压、糖尿病、心血管疾病等都与痛风有关。甚至台湾的国病『肾脏病』,也与痛风有关。」陈冠兴医师强调:「尽早治疗痛风、控制尿酸,才能减少出现各种并发症的机会。」

尿酸主要透过肾脏代谢,如果体内的尿酸浓度持续过高,肾脏的负担就很大。当尿酸盐结晶过大,无法顺利由肾脏排出时,会塞住肾小管,导致肾脏间质发炎;尿酸盐结晶也会卡在输尿管,形成尿路结石。此外,当尿酸结晶沉淀在肾脏毛细管血管壁,肾丝球将逐渐硬化,造成肾脏功能失调。

因此,痛风患者若没有接受适当治疗,只有在发作时自行购买强效非类固醇消炎止痛药吃,长期大量服用恐损害肾脏功能,渐渐走向肾衰竭,甚至到需要洗肾透析治疗的程度。

面对痛风,急性止痛,慢性降尿酸,长期达标尿酸值小於6.0mg/dL是关键!

陈冠兴医师分析:「在治疗痛风的时候,可分成两部分来看。痛风急性发作时,可以用消炎止痛药让患者疼痛改善;慢性期则是要尝试降低血中尿酸浓度。」

假使患者一年会发作两次、三次以上的痛风,或有高血压、糖尿病等共病,便要考虑长期使用降尿酸的药物,稳定控制血中尿酸浓度小於6.0mg/dL,身体才不会处在长期发炎的状态。

陈冠兴医师解释,目前控制尿酸的药物有两种机转,一种是「促进尿酸排除」,另一种是「减少尿酸生成」。

「促进尿酸排除」的药物可以增加肾脏排除尿酸的量,但是如果患者肾脏功能较差,又要让更多尿酸从肾脏排出的话,就可能加重肾脏负担,药物的治疗效果并不好。另外,从泌尿道排出愈多尿酸,其实也会增加产生尿路结石的风险。

「减少尿酸生成」的药物可以抑制尿酸合成。近几年发展出来的新一代降尿酸制剂,由肝脏代谢,即使患者肾功能不佳也能使用。陈冠兴医师说:「台湾的患者通常只要每天服用半颗,就能让血液中尿酸浓度下降。」研究指出,痛风患者规则服用新一代降尿酸制剂,将尿酸值维持低於6.0mg/dL後,能观察到延缓患者肾功能恶化、明显消除痛风石,且减少痛风再度发作的机会,提高患者生活品质。

相较於传统药物有造成过敏的风险,轻则皮肤起疹子,重则引发史帝芬强生症候群(Stevens-Johnson Syndrome, SJS),这是全身性严重过敏反应,可能导致死亡、残疾,非常棘手。新一代降尿酸制剂较少发生皮肤过敏反应,安全性高。

陈冠兴医师回忆,曾经有位痛风患者同时罹患高血压、糖尿病,刚来门诊时尿酸超过9 .0mg/dL,每年都会发作2-3次痛风。他的肾脏功能较差,已经进入慢性肾脏病3b期(eGFR 30~44 ml/min/1.73m2),所以选择使用新一代降尿酸制剂。在持续稳定的药物治疗下,他的尿酸渐渐降到6.0 mg/ dL以下,回到正常值。後续追踪过程中发现,他的肾脏功能从3b期进步到3a期(eGFR 45~59 ml/min/1.73m2) ,痛风也不再频繁发作。

痛风是富贵帝王病,使用药物也要正确饮食

陈冠兴医师说,想要避免痛风,我们也得从饮食方面下点工夫。首先,肉类、海鲜、火锅汤、高果糖浆、及啤酒都属於高普林食物,务必控制摄取的份量。

每天的水份要充足,充足的水分能帮助尿酸排除,降低尿路结石的机会。适当的减重也能降低痛风发作的机会。此外,痛风与许多慢性病有共病相关,一定要好好控制高血压、糖尿病等慢性病。

「千万不要以为痛风只是关节痛,急性发作的时後就自行吃止痛药!」陈冠兴医师叮咛着:「尿酸超标是慢性的问题,长期下来对肾脏、心血管都不好,最好规则服药控制尿酸,才能减少未来肾脏衰竭、洗肾的机会。」

原文:痛风当心!尿酸过高不只关节痛,还可能会洗肾,医师图文解说

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