居家安宁占比降三成 想要在宅善终原来这样难

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医改会董事长刘淑琼指出,2011年到2019年,医院安宁服务人数从1万5114跃进到6万2421人,大增三倍多;反观居家安宁服务,人数却仅从4753上升至1万2748人。这九年间,居家安宁占总安宁服务人次的占率由23.92%下降到16.96%,降幅达3成,离政府宣示的「在地善终」目标甚远。

医改会针对健保署公告的341家可提供「社区化安宁居家疗护」医疗院所或居家护理机构,比对其分布状况,并以神秘客电话调查其中77家的实际服务状况,结果发现有三成未提供服务。有提供服务的院所或机构,则大多是有条件提供服务,例如个案必须住在车程30分钟内区域,或是要有出院准备计画的个管师转介。

这341家院所或机构也分布不均,南部最多,东部最少,有七个县市少於十家。以南投县为例,11家院所就有9家是卫生所,屏东县37家有24家是卫生所,但卫生所受限医师人力与後援不足,通常很难提供服务,就算有医院搭配,也只能提供给药服务。

台湾在宅医疗学会秘书长张凯评表示,现在社区安宁制度缺乏弹性,导致机构住民常常需要往返医院或乾脆住院。当居家或机构的末期病人需要止痛、止喘、镇定的药物处方,就算基层医师能开处方,也很难找到药局或医院愿意配合调剂,因为管制药品保存管理,成本和难度都比一般药品更高,流程也更繁琐。最後,这些需要用药的病人常常只能回到医院,失去在宅善终的机会。

张凯评表示,医疗团队离开案家,还要24小时接电话、回讯息,才能让个案家属安心,但健保给付的个案管理费,一整年才600点,不论是稳定个案或病情复杂、变化很快的个案,只有这一种标准,医疗团队简直是做功德。

张凯评建议,健保署应改善安宁给付长期过低的结构,并且根据个案的症状、严重度、类型,订定不同的给付模式,才能真正支持更多有心的院所机构或医疗人员来投入这个领域。

健保署医务管理组科长陈依婕表示,健保署同意申办社区化安宁居家疗护的院所机构共有360家,目前只有166家有提供服务,确实有落差,可能原因是团队支援不够完整,也可能因为未接触到有需要的个案。针对健保给付,相关学会和单位都可以向健保署提案,目前安宁在总额中虽有预算限制,健保署仍会尽力让大家获得更合理的支付。

历年居家安宁占总安宁服务人次之占率趋势图。图/台湾医疗改革基金会提供
左起为医改会副执行长林雅惠、台湾在宅医疗学会秘书长张凯评、医改会董事长刘淑琼、健顺养护中心副总监邓筱珍。记者邱宜君/摄影
医改会演出行动剧,呈现末期病人及家属寻求善终遇到的困难。记者邱宜君/摄影

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