用了鼻喷剂竟然开始流鼻血!药师揭「1个小动作」就能降低副作用

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常见类固醇鼻喷剂的比较

常见类固醇鼻喷剂的成分如Beclomethasone、budesonide、flunisolide、fluticasone、mometasone、triamcinolone,每种成分的特性所有不同。从药物动力学的角度来看,脂溶性影响药物经由鼻黏膜的吸收速度,药物的脂溶性愈高,吸收度也较高,并且留停於黏膜的时间也增加,延长药物与黏膜受器的接触时间。常见类固醇吸收剂成分的脂溶性由高至低排序:mometasone furoate>fluticasone propionate>beclomethasone diproprionate>budesonide>triamcinolone acetonide>flunisolide.【1】但是,药物效价与临床疗效或有效性并不直接相关。

以目前的研究资料来看,各种成分的类固醇鼻喷剂治疗效力相当,并无法指出哪一种成分的效果比较好。不过各种类固醇鼻喷剂的使用频率大不相同,例如mometasone及fluticasone建议每日一次,而flunisolide建议每日二至三次。

各种类固醇鼻喷剂发挥药效的时间也有所不同,一般来说,使用数小时内部分过敏性鼻炎症状就会有所缓解,但若要达到最佳效益,必须连续使用一周以上的时间,所以罗,类固醇鼻喷剂可不是症状发作时偶尔喷几下就行的喔!另外,如果是季节性过敏鼻,建议你在发作季节前一周开始使用。以下简单整理各成分的作用时间:【2】

beclomethasone dipropionate:大约3天以内budesonide:24小时至数天flunisolide:大约4-7天fluticasone propionate:12小时至数天mometasone furoate:12小时以内,平均约35.9小时triamcinolone acetonide:24小时以内,连续使用7天达最佳效果。

不少民众会担心鼻喷剂中的类固醇会被人体吸收,而产生各种副作用,事实上,各种类固醇吸入剂成分被吸收至血液通常可能藉由被吞入或鼻黏膜吸收,不过目前类固醇鼻喷剂的成分都具有明显的首渡效应,所以身体可用率都偏低,尤其是mometasone(<0.1%)及fluticasone(<2%)最低。再者,鼻腔内黏膜纤毛清除作用快且鼻内黏膜吸收面积小,所以药品经由鼻腔吸剂的剂量并不高,所以鼻喷剂中的类固醇被吸收进入血液量极低。

目前类固醇鼻喷剂成分在怀孕分期皆为C级,并且目前没有相关资料显示该类药物是否会分泌至乳汁,若哺乳妇女使用,budesonide相对来说比较安全。【3】类固醇鼻喷剂的主要的副作用是可能造成鼻子乾燥,少数人会有流鼻血的情况,使用时,建议不要对着鼻中膈喷,就可以减少这个副作用。

类固醇鼻喷剂的迷思

许多人听到类固醇,就会有莫名的排斥感。就算医师开了药,回家也不遵照医嘱每天使用,只有觉得不舒服的时候才勉强喷一下。其实这是不正确的观念。传统口服类固醇因为是全身性吸收,所以比较容易造成身体许多系统的副作用。但类固醇鼻喷剂只作用在局部鼻腔黏膜,民众实则不用太抗拒类固醇鼻喷剂的使用。目前已证实对过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎,血管运动性鼻炎等都有效。尤其针对常年鼻过敏的人,对鼻塞、打喷嚏、流鼻水、眼睛鼻子痒等,有很好的治疗效果。临床实验也证实,即便每天使用,连续两年以上,也不会造成口服类固醇的相关副作用。

这种药物因为作用比较缓慢,连续使用一周以上才会有明显效果,所以使用方式若只是两天捕鱼、三天晒网,其实几乎等同使用安慰剂一般。应遵照医嘱每天使用1到2次,数周後鼻炎症状必渐入佳境。

参考文献:1.Intranasal corticosteroids for allergic rhiitis: how do different agents compare? J Allergy Clin Immunol 1999;104:S144-92.A review of the preclinical and clinical data of newer intranasal steroids used in the treatment of allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1999; 104(4):S150-8.3.Drugs in pregnancy and lactation. 5th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1998.4.Drug Criteria & Outcomes: Intranasal corticosteroids: A class review.5.Drug Class Review: Intranasal Corticosteroids.

本文获廖伟呈药师授权转载,原文:类固醇鼻喷剂比较

作者简介_廖伟呈

台北医学院药学系毕,中华民国注册药师,糖尿病卫教师,居家药师照护合格药师。

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