健保大数据/黄斑部病变就医 多集中医学中心、眼科诊所

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振兴医院视网膜专科医师许粹刚进一步表示,统计中患者人数与临床有差异,也可能和健保码的编码有关。因为健保资料将退化性黄斑部病变的人数一并统计,但许多医师除了将老年性黄斑部病变的患者键入外,也可能键入遗传性或一般退化的患者。

对於就医人数逐年攀升,许粹刚表示,老年性黄斑部病变「就像眼睛的癌症」,没办法治癒,一旦确诊就是一辈子,人数会逐年累积。

至於糖尿病黄斑部病变则和现代人生活与饮食习惯有关,罹患三高的人渐多,因血糖控制不佳导致黄斑部病变的人数也就随着攀升。

医学中心眼科诊所就医人数多,地区医院较少。

根据健保署108年统计,糖尿病黄斑部病变以亚东医院就医人数和件数最多,紧接着为彰基、新光和丰原赵内科;老年性黄斑部病变就医人数则以台大医院位居第一,其次分别为亚东医院、北市联医、中国附医。

以就医层级别来看,医学中心和基层诊所就医人数和件数最多,地区医院最少。蔡景耀认为,这和眼科生态有关,许多专科医师集中在医学中心或自行开业,而地区医院多发展成专科医院,且以骨科、外科为主,较少有眼科。

在性别分布上,不论老年性或糖尿病黄斑部病变,女性人数皆比男性稍多,但未有明显差异。蔡景耀表示,老年性黄斑部病变和性别因素较无关连,主要危险因子为日晒和抽菸。

他以自己在2008年做的「老年性黄斑部病变流行病学马祖地区研究」为例,当时研究结果反而发现男性罹患老年性黄斑部病变较多,可能和当地男性较常外出捕鱼,日晒较多有关。

间接式眼底镜检查需散瞳,较易看出是否有出血现象。

至於两类黄斑部病变的检查方式统计,可以看出「间接式眼底镜检查」的人数都很多,分别为3万4千余人及3万9千余人。许粹刚表示,眼底检查分为散瞳和没有散瞳两种,间接式眼底检查为散瞳的方式。因为若是不散瞳,只能看到中间的视网膜,周围无法清楚判断,以糖尿病黄斑部病变为例,多是从周围开始出血,若不散瞳就会无法确认,因此多建议以散瞳方式检查。

眼底检查发现黄斑部有出血现象,便会安排萤光眼底血管摄影术,或使用微细超音波做进一步检查,以利後续申请使用抗血管新生药物。糖尿病和老年性黄斑部病变都能选择抗血管新生药物做为治疗方式,但根据健保数据显示,老年性黄斑部病变使用抗血管新生药物的人数和人次,都远大於糖尿病黄斑部病变。

抗血管新生药物治疗,集中於医学中心和区域医院。

蔡景耀表示,因早期糖尿病黄斑部病变,雷射为标准治疗方式,直到约20年前抗血管新生药物问世後才慢慢有医师会注射药物。但有些病人会害怕眼睛注射而选择雷射,因此现在都会做「病人共享决策」,让病人选择对自己有利的医疗方式。

许粹刚则表示,因糖尿病黄斑部病变可能使视网膜表层有不正常增生纤维膜,进而造成牵引性的视网膜剥离,因此医师仍会使用雷射,预防剥离或出血风险。

数据显示,糖尿病黄斑部病变使用抗血管新生药物的患者,多集中於医学中心和区域医院;雷射治疗则多集中於诊所。蔡景耀说,这和健保总额也有关系,因为诊所属於西医基层总额,而抗血管新生药物属於高价药,便会吃掉总额大饼,排挤其他科别的诊所。

反之,在医学中心或是区域医院,抗血管新生药物虽是高价药品,但相较於癌症、肝炎用药费用并不算高,因此出现不同治疗方式集中在不同医疗层级的差异。

糖尿病及老年性黄斑部病变检查统计 制表/元气周报

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