卵巢癌早期症状不明显且缺乏有效筛检工具，因此逾四成患者一确诊就达第三期以上，而在她们之中，每十人仅约四人能存活超过五年。近年新兴的卵巢癌标靶药物为患者带来一线契机，不过昂贵的自费价格令多数人却步，对于癌症患者以及资源有限的全民健保都是难题。今天的「聪明就医×健保大数据」，深入分析卵巢癌患者就医数据，作为女性医疗选择参考。
卵巢癌症状不明显，一半患者确诊已晚期
50～59岁女性高危险族群
卫福部健保署统计，我国104年至108年主诊断为卵巢癌的新增人数波动不大，自2305人微幅上升至2434人，其中以50岁至59岁为大宗（占率约两成八），40几岁与60几岁族群次之，占率均为两成左右。若将各年龄层发生数除以内政部统计的各年龄层人口，50岁以上民众的发生率增幅相对明显。
卫福部健保署署长李伯璋表示，相对于其他癌症，卵巢癌的发生人数不高，但已知好发于50几岁的女性。因此接近这个年龄就要特别留意妇科或肠胃道症状，并定期接受检查。年轻一点的女性同样可能罹病，因此也需要定期健检来了解自身健康状况。
腹胀不适常被误为肠道问题
定期检查相当重要，医师指出，卵巢癌早期症状不明显，许多患者往往误以为腹胀不适是单纯的肠胃道问题，多次就医发现不寻常，辗转至妇产科确诊时经常已是晚期。以105年癌症登记报告为例，当年度的新发个案当中，高达四成二患者的病理期别达第三期或第四期，癌细胞已侵犯到腹腔内组织或后腹腔淋巴结，甚至已转移至其他器宫，难处理且容易复发。
近年治疗方式持续进展，其中，适用于BRCA1与BRCA2基因突变患者的一款标靶新药PARP抑制剂，其临床试验成绩亮眼，有六成的患者三年内并未复发，而对照组患者仅两成七未复发。其临床使用时间还不够长，但对于患者而言仍是存活契机。
新药有成效病人却难负担
不过，如同许多癌症新药，它要价不菲而让多数人无法受惠。临床医师表示，患者一个月的治疗费用约新台币25万元，用药两年须支付约500万元，「有的病人卖房求生，但更多病人因付担不起而未选用」。
李伯璋回应，目前这款药品业者已向健保署送案建议纳入健保，近期健保署将依程序提请把关资源的全民健康保险药物给付项目及支付标准共同拟订会议（简称共拟会议）加以讨论。
让使用者付费仍需深入研议
面对昂贵的癌症新药，过去有病友团体倡议让癌症患者与政府共同分摊费用，李伯璋个人表示支持，「使用者付费最实在，民众从口袋里拿钱出来买不是真正必要的药品时，一定会慎重考虑。然而，哪些癌症、哪些治疗方式分别应如何让病友部分负担，并不容易讨论。」
李伯璋表示，我国健保药品支出连年升高，伴随而来的健保财源与重分配问题，可能需要等新冠肺炎疫情趋缓后，才有机会好好讨论。现阶段，健保署将优先节省不必要的资源浪费，省下来的钱就有机会用于癌症病友身上。
健保署去年第一季针对医疗院所重复用药扣了五千多万点，医疗院所警惕，因此第三季与第四季被扣回的点数陆续减少，分别为四千多万点与三千多万点。「类似的浪费减少了，才有钱提供癌症病人好的癌症治疗。」
给付基因检测或可减少用药支出
部分癌症精准治疗需要先透过基因检测找出适用对象，基因检测是否有机会纳健保给付也受到关注。
李伯璋表示，如果每个患者都作基因检测，健保支出一定相当可观，但如果精算后发现，基因检测能找到对药物有反应的人、减少其他人不必要的用药成本，进而使整体健保支出下降，就值得考虑纳保。