近三年剖腹产人数各级医院多下降 诊所大增

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健保署统计,106到108年的剖腹产率从34.1%攀升到35.1%,其中自行要求剖腹产人次从3478人次增至3936人次;自行要求剖腹人数在各级医院都下降,但在诊所,三年内持续增加近900人次。

诊所剖腹产率也明显高於各级医院。综观108年全国剖腹产人次最高的40间各级院所,第一名是林口长庚(1885人次),但若将诊所前五名的三家禾馨诊所加起来,达2531人次,超越林口长庚,恐才是真正的全国之冠。

以剖腹产率看,最高前十名依序是木生妇幼(80%)、菡生妇幼(67%)、馨悦妇产科(61%)、王立文妇产科(51%),成大医院(48%)、禾馨内湖诊所及童综合医院(47%)、育禾妇幼诊所(46%)、禾馨新生及茂盛医院(44%)。

106-108年自行要求剖腹生产人次变化 制表/元气周报 资料来源/健保署

108年自行要求剖腹生产人次 制表/元气周报 资料来源/健保署

高风险产妇多的医院,剖腹产率未必较高

台湾妇产科医学会秘书长、马偕医院妇产部资深主治医师黄建霈分析,一般来说,剖腹产常见於高危险妊娠及生产,比较适合在医院,诊所剖腹比率高,可能是诊所配合度高,例如可接受「看时」剖腹,也可能是诊所人力及各科资源不如医院,担心自然产紧急变化处理不来,倾向剖腹避免医疗纠纷。

另外,少子化也改变产妇想法,舍得花钱购买优质服务,许多诊所看准需求,行销一条龙服务,例如附设月子中心,这些是一般医院较不会提供的配套。

母胎医学会创会理事长、长庚医院妇产部教授主治医师郑博仁表示,通常高风险产妇都会转诊到大医院,诊所以低风险产妇为主,剖腹产率还这麽高,确实有待管理。

其实高风险产妇多的医院,剖腹产率不一定较高,例如接生量大的台北马偕,一年剖腹产上千人次,剖腹产率仅28%;也有接生多但剖腹产执行很节制的诊所,例如安安妇幼诊所,剖腹产率也仅25%。

近三年具适应症剖腹产人次变动不大,常见适应症依序是前胎剖腹、胎位不正、产程过长、胎儿窘迫。去年非自行要求的剖腹产中,有1万8093人因前胎剖腹而再次剖腹;1万1341人胎位不正;产程迟滞或胎心音窘迫加总1万2806人。

108年因产程迟滞、胎心音窘迫而剖腹产人次 制表/元气周报 资料来源/健保署

「新式产程」不过度干预产程进行,减少剖腹机率

产房有所谓「吃全餐」,即产妇本来要自然产,等待子宫颈开,也持续内诊,可以忍痛或已接受无痛分娩,但最後还是剖腹。

郑博仁指出,因产程迟滞或胎心音窘迫而剖腹的产妇,很可能就是「吃全餐」,但产程迟滞和胎心音窘迫的判定,与医师专业和人格特质有关。如果了解「新式产程」进行判断、胆大心细分辨胎心音是窘迫或生理性减速,知道如何处理生理性减速,又能营造良性沟通而不过度防卫的医病关系,剖腹产的机会便降低很多。

郑博仁指出,1950年代建立的旧式产程,子宫颈口开到四公分就算进入活跃期,2014年美国妇产科医学会与母胎医学会共同发表新式产程,六公分才算活跃期。

子宫颈口开至几公分处於活跃期,非常重要,根据新式产程,就知道子宫颈口从四公分到五公分可能超过六小时,五公分到六公分可能超过三小时,低於这速度才算产程延长,医师因此比较不会过度干预产程,按照旧式,产妇容易被判定为产程过长,建议剖腹,

黄建霈表示,临床上,「吃全餐」机率不高,大概不超过5%,有些是生到一半,小孩忽然心跳不好又缺氧,别无选择、只能开刀。过去年代,生产造成的死亡率是百分之一,现已降到万分之一,因为医疗进步,减少了99%的可能伤亡,所以非自然也不一定不好。

黄建霈认为,民众不需太执着自己的产程过长,医师会给予专业判断与建议,若想尝试自然产,在没有危险前提下,医师会全力协助。

台湾剖腹产率无明显恶化,但仍有进步空间

世界卫生组织建议的剖腹产率大约在10%到15%之间,但很多国家的数据都高於此数。郑博仁表示,长期来看,台湾剖腹产率没有明显恶化,在亚洲,比韩国好,但比日本差,还有进步空间。根据各国经验,重点在减少「吃全餐」的比率、提高剖腹产後自然产比率,从这两个方向着手并妥善管理,剖腹产率就会下降。

※完整专题》健保大数据/自然产或剖腹产 准妈妈准备好了吗?

※剖腹产人次10大医疗院所排行,请点此

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