需经麻醉、伤口恢复过程 剖腹产具短期和长期风险

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自然产导致母胎罹病、致命率,都低於剖腹产

母胎医学会创会理事长、长庚医院妇产部教授主治医师郑博仁表示,站在健康促进和恢复观点,都要谨慎考虑短期风险和长期风险。自然产导致母胎罹病、致命机率都比剖腹产低,剖腹产需要经过麻醉、等待创伤恢复的过程,具短期和长期风险。

郑博仁表示,短期风险例如并发症、感染,伤及其他正常器官或组织,长期除了提高下一胎怀孕生产风险,也会留下一些後遗症,例如有些人剖腹後月经型态改变,因为经血可能滞留在子宫下段的疤痕裂隙,影响经血排出。

若无绝对适应症,医师和产家都值得为自然分娩努力;但若出现胎位不正、有危及产妇的高风险因素,例如子癫前症等,合乎剖腹产适应症,还是得接受剖腹产,两害相权取其轻。

并发症机率虽较高,但高龄产妇也有机会自然产

妇产科医学会秘书长、马偕医院妇产部资深主治医师黄建霈表示,许多人误以为「剖腹安全、自然产不安全」,其实这是迷思,主要是考量适应症,不必要的剖腹产,就不应该开。很多人以为高龄产妇剖腹较安全,这也是迷思,他曾接生49岁生第一胎的自然产案例。

黄建霈表示,高龄产妇出现孕期并发症的比率较高,例如妊娠毒血症,因此而需要剖腹,也使高龄产妇剖腹比率变高,但这不代表高龄就一定要开刀。

前置胎盘分四等级,轻等级仍可试试自然产

此外,前置胎盘是剖腹产适应症之一,乍听很危险,其实分四个等级。黄建霈表示,最严重的两个等级必须剖腹,但较轻等级仍可试试自然产,医师通常会提醒产妇,如果胎盘位置较低,有可能需要临时剖腹,产後大出血机率也会提高一些。

2019年美国妇产科医学会(ACOG)建议指出,若曾出现前置胎盘,每次剖腹产发生植入性胎盘(胎盘不正常紧密附着子宫肌肉层)的比率倍增,第二次怀孕增为1.3倍,第三次怀孕2.4倍,第四次怀孕9倍,第五次怀孕9.8倍,第六次以上29.8倍,如果有产妇有意愿剖腹,医师务必要与她讨论未来的生育计画,包括不预期怀孕的可能性。

第一胎剖腹,第二胎想自然产,先评估子宫破裂风险

黄建霈表示,现在渐渐有愈来愈多产妇第一胎剖腹,第二胎想尝试自然生产,临床上叫做剖腹产後的经阴道生产(Vaginal birth after cesarean;简称VBAC),两胎怀孕时间相隔半年以上,便可考虑。但黄建霈也提醒,仍要看上一胎剖腹的原因。如果是因为骨盆狭窄等原因剖腹,这胎VBAC成功率只有一半;如果前一胎胎位不正,这次胎位正常,VBAC成功率高达80%。

黄建霈提醒,VBAC有子宫破裂风险,若上胎剖腹的伤口是横开,这胎VBAC子宫破裂机率0.5%,若是直开,风险高达25%,一旦破裂,母婴都有生命危险,所以虽然机率低,产妇大多仍会却步。

郑博仁表示,接受VBAC之前,可评估子宫破裂风险,以超音波观察子宫条件、胎头大小等,评估和沟通的过程相当花费时间,加上去有风险,即便「推广VBAC」是各国努力降低剖腹产率的重要策略,在台湾接受度仍低。

前置胎盘分四级

1. 低位性前置胎盘

是胎盘未盖住子宫颈内口,但位於子宫下段。

2. 边缘性前置胎盘

指胎盘盖住子宫颈内口的边缘。

3. 部分性前置胎盘

指胎盘盖住部分子宫颈内口。

4. 完全性前置胎盘

为胎盘完全盖住子宫颈内口。

●等级1、2可尝试自然产,等级3、4建议剖腹产。

不管怎麽生、想要生得顺,体重控制最重要。图/ingimage

不管怎麽生 想要生得顺 体重控制最重要

黄建霈表示,无论自然产或剖腹产,现在临床上都会跟产妇说「要生得顺,体重控制最重要。」

1. 体重控制得宜

产妇和胎儿的体重若能控制得宜,不要过重,可减少很多生产并发症和风险。

2. 要吃对不是吃多

很多人以为孕妇要多吃才有营养,但其实重点不在吃多,而是吃对。黄建霈提醒,叶酸、铁等微量元素,孕妇务必均衡摄取。

3. 适当运动很重要

运动量少不但提高合并症风险,产後忧郁发生率也会上升。

4. 产检要做,但不是愈多愈好

如果听到有人推销各种自费检查或产品服务,应保持客观,详细了解其目的、评估必要性、费用,再做决定。

※完整专题》健保大数据/自然产或剖腹产 准妈妈准备好了吗?

※剖腹产人次10大医疗院所排行,请点此

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