长庚、马偕、禾馨…全台接生特色医疗院所

释放双眼,带上耳机,听听看~!

潘咸安指出,安安妇幼诊所遵守健保给付规定,一切照标准行事。另外,在孕妇回诊接受产检时,也会提供正确卫教讯息,让孕妇了解自然产的优点。如果孕妇采取自然产,生产顺利,且选择健保房,住院两天,出院结帐可能只需自付几百元。

潘咸安说,年轻孕妇多会上网了解自然产、剖腹产的优缺点,不太听老一辈的建议,挑时辰生产的比率愈来愈低。

台北马偕医院 剖腹产率28%

降低剖腹产率 锁定新手妈妈沟通

王有利 马偕纪念医院妇产科部主任 图/台北马偕提供

根据健保署108年统计,马偕医院剖腹率28%,远低於其他医学中心。马偕纪念医院妇产科部主任王有利表示,医院长期以来就以低於30%的剖腹率为目标,更以新手准妈妈为率先沟通对象,透过精准管控达成此一目标。

王有利说,各大医学中心妇产科多有每月一次的「周产期罹病及死亡讨论会」,马偕这个会议至少已经运作27年,主要透过统计报表,由主治医师指导住院医师,针对每月剖腹产病例的原因进行检讨及讨论。王有利表示,妇产科每个月也有全院剖腹产适应症排行,并公布自愿、非自愿剖腹的当月人次,在不影响医学指引下,若这个月剖腹产比率高出三成,就会依照适应症排行,检视医师对孕妇的处置原因。

结果发现,多年来,非自愿剖腹产的适应症第一名为「前一胎剖腹」,还占一半,王有利说,这个现象让科内医师达成共识,花更多时间让第一胎产妇了解剖腹产是否必要。「最重要的就是沟通,有些执意要剖腹,我们会尊重,但也会让病患了解两种生产方式的好处及问题。」王有利说,大部分第一胎自愿剖腹的原因是「怕痛」,医师多会透过产检建立互信医病关系,本来要求剖腹的妈妈,多会改变心意。

林口长庚医院 剖腹产率38%

避免倡议剖腹 接手高危险产妇

詹耀龙 林口长庚医院产房主任 图╱詹耀龙提供

健保署统计,108年度全台剖腹产人数5万8669人,林口长庚居全台之冠,剖腹产数1885人,剖腹产率为38%。林口长庚医院产房主任詹耀龙指出,林口长庚有全台最多的产科医师,接生人数也最多,因此接受剖腹产的产妇也多,但主动要求且没有剖腹产适应症者,估计仅3%到4%。

詹耀龙表示,林口长庚每月接生人数约300到330名,但并非所有来院生产的产妇,都在林口长庚产检。林口长庚是重度级急救责任医院,当周边诊所遇上高危险怀孕或胎儿异常,多会转来。他估计,林口长庚每接生一百名新生儿,有33名是高危险状况,需要进到新生儿加护病房。

詹耀龙表示,除了情况特殊的产妇,林口长庚不提倡剖腹产。许多孕妇主动询问,「可不可以协助剖腹产?」甚至要求择吉时剖腹,通常会被劝退。主要是剖腹产多了麻醉风险,如腹腔沾黏,可能会有产妇脏器及新生儿受伤风险,若产妇有潜在心脏疾病,麻醉也可能出现意外。

詹耀龙表示,院内也避免让医师向孕妇倡议剖腹产,剖腹自费约二万元,直接纳入医院营收,不会进到医师口袋,也让医师较能秉持客观的立场,协助孕妇分析,哪一种产程较合适。

台中茂盛医院 剖腹产率44%

专精不孕症治疗 双胞胎多 剖腹率高

李茂盛 茂盛医院院长 图╱茂盛医院提供

在这次健保大数据调查中,茂盛医院剖腹产率为44%,在地区医院位居第一。茂盛医院院长李茂盛表示,该院专精於不孕治疗,许多不孕患者接受人工生殖,胚胎顺利着床,约一半比率属於双胞胎,生产风险较高,为此,许多孕妇选择剖腹产。

不孕症治疗权威李茂盛表示,与一、二十年前相较,现在剖腹产率明显较低,以前自愿剖腹产主要原因是希望宝宝「好命」,但最近几年则是因为孕妇怕痛。

李茂盛说,许多孕妇怕痛,有些人是痛了好久生不出来而选择剖腹产。其实现在无痛分娩技术进步,大幅降低自然产疼痛感,如果只因怕痛,倒可不必多挨一刀,在医师评估下选择无痛分娩。另一个让孕妇选择剖腹产的原因是高龄怀孕。李茂盛表示,晚婚晚孕已成趋势,许多孕妇年龄都超过四十岁,身体状况相对较差,为了安全会选择剖腹产。

茂盛医院剖腹产率为何偏高?李茂盛解释,医院收治众多不孕症患者,接受人工受孕时,双胞胎比率高达一半,依现行健保给付条件,适用於剖腹产给付。再者,不孕症患者在接受不孕治疗後,後续产检及生产多在同一家医疗院所,只要收治较多不孕症,剖腹产率也一定跟着提高。

禾馨新生妇幼诊所 剖腹产率44%

腹膜外剖腹产 需有团队技术配合

苏怡宁 禾馨医疗执行长 图╱苏怡宁提供

健保数据显示,108年禾馨新生妇幼诊所剖腹产以981人次居基层诊所第一名,剖腹产率则是44%。

禾馨医疗执行长苏怡宁强调,禾馨诊所不是「剖腹产」特色医院,而是「生产」特色医院,给予妈妈全人照护。苏怡宁说,多数产妇以自然产为主,但因生产有风险,剖腹产提供一个「救赎」。他解释,自然产风险最常见胎位不正,另外还有胎盘位置不对的「前置胎盘」、胎儿相对妈妈骨盆还大的「胎头骨盆不对称」,或是妈妈身体状况不佳。

剖腹产的方式,除了需打开腹膜的传统剖腹产外,现在也有许多妈妈选择「腹膜外剖腹产」,避开腹膜腔再切开子宫,将胎儿娩出。苏怡宁表示,腹膜外剖腹产并不是新手术,在过去抗生素不发达时就有,因为不用进到腹腔,较不易引起感染。但因手术方式复杂,且随着抗生素发展,许多医师改采传统剖腹产。

但近几年发现,腹膜外剖腹产仍有其优点,包括减少感染、术後恢复快等,因此又开始兴起。不过仍需有团队和技术的配合,才能应付如此复杂的手术,也非人人适合。苏怡宁说,禾馨采双主治医师开刀,并配合产科麻醉专科医师,以经验值和技术来说,面对腹膜外剖腹更有把握。

木生妇产科诊所 剖腹产率80%

剖腹原因多元 院内产妇多高龄

李木生 木生妇产科诊所院长   图╱木生妇产科提供

根据健保署统计,108年度各层级院所剖腹产人次,基层诊所排名中,木生妇产科诊所以907人次位居第二,但以剖腹产率80%来看,则为整体最高。

木生妇产科诊所院长李木生表示,应该没有80%这麽多,不过来院要求要剖腹产的产妇与过去相比确实大幅增加。产妇要求剖腹产原因大概有几种,担心难产最後导致「吃全餐」、担心胎儿受伤、怕痛、有时辰的迷思、担心产後阴道松弛影响性功能、网路资讯影响产妇决定等。

李木生表示,不仅上述原因,曾有对夫妻,因先生准备外派,抢在出国前,太太满足月的时间剖腹生产,让先生能看见孩子。近年则因高龄产妇增加,顾虑的原因更多,院内近年协助的产妇约落在35岁,皆具高龄生产风险,临床已少见20几岁孕产妇。院内多采腹膜外剖腹,减少感染。当孕妇主动要求剖腹时,一定会给予卫教,由孕妇选择,日前也有39岁的孕妇选择自然产。

院内的麻醉方式,使用多模式自控式硬脊膜外止痛法,以超前部署的概念进行先前止痛,产妇亦可依自己需求加强给药。目前可达到术後不痛、可动、宫缩无感的良好状态,产妇可尽早下床活动、哺喂母乳、加快恢复。

※完整专题》健保大数据/自然产或剖腹产 准妈妈准备好了吗?

※剖腹产人次10大医疗院所排行,请点此

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