不只皮肤痒!医:别把异位性皮肤炎当单纯皮肤病

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王先生依照医师建议开始接受照光、口服药等治疗方式,後续也使用了生物制剂,邱显镒医师说,「治疗一段时间後,患者的状况改善了,生活品质也进步很多,让他感到相当开心。」

搔痒难耐,身心都煎熬

邱显镒医师表示,异位皮肤炎是一种会反覆发作的慢性过敏性发炎疾病,患者的皮肤会乾燥、敏感、搔痒,而无可避免地持续抓痒,甚至抓到破皮流血。到了晚上,搔痒的状况还可能加剧,严重干扰睡眠品质。

异位性皮肤炎症状大多在婴幼儿时期开始出现,约80%患者是在五岁以前发病,不过仍然有可能在任何年纪发生。邱显镒医师指出,异位性皮肤炎是儿童最常见的皮肤疾病之一,有些患者在进入国中之後,病情会好转,但也有部分患者的异位性皮肤炎症状会持续到成年甚至更加严重。

异位性皮肤炎的病灶分布会随着年龄而有所不同,孩童时期较常分布於颈部、四肢屈侧;青少年和成年患者通常在脸部、颈部、前胸、背部较为严重。

临床上会将异位性皮肤炎区分为轻度、中度、重度。

若仅有轻微的皮肤症状,如轻度红疹、皮肤乾燥、脱屑,无论面积大小,皆属於「轻度」。

若有严重发炎反应的皮肤症状,如红疹、丘疹、糜烂、苔癣化等,会依其分布面积及严重度做为EASI评估标准[1]。

EASI评分0-6,属於「轻度」。

EASI评分7-19,属於「中度」。

EASI评分20-72,属於「重度」。

医师会根据患者的严重程度来选择不同的治疗方式,像接力一般,循序渐进。

不只皮肤痒,中度至重度异位性皮肤炎与心血管疾病高度相关

邱显镒医师说明,中度至重度异位性皮肤炎患者後续常会出现气喘、过敏性鼻炎,被称为「过敏进行式」。因为持续搔痒及严重皮肤病灶,患者的课业、工作、社交、生活品质皆大受影响,也容易失眠,并出现焦虑、忧郁等情绪障碍。

除了过敏相关问题,有研究发现,异位性皮肤炎患者有较高机会出现注意力不足过动症(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)[2]。

由於患者的皮肤会慢性发炎,而各种发炎因子可能对心血管健康[3]、血糖代谢造成负面影响,中度至重度异位性皮肤炎患者有较高机率出现体重过重、第二型糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病、代谢症候群等问题[4]。

邱显镒医师提醒,不要把异位性皮肤炎当成单纯的皮肤病,患者务必积极与医师密切配合,把病情控制稳定。

接力治疗,对抗中度至重度异位性皮肤炎

邱显镒医师表示,目前异位性皮肤炎的治疗建议从几个方向着手,包括「基础治疗」、「局部治疗」、「全身系统性治疗」,治疗如同接力赛般,在不同的阶段安排不同的棒次。

「基础治疗」非常重要,可以帮助维持皮肤完整性、角质层含水量,患者必须规律使用保湿剂、补充水分,且尽量避免接触刺激物。

「局部治疗」包括使用保湿剂、类固醇药膏、免疫抑制剂药膏。类固醇药膏可以抑制发炎反应,但是要依照医师指示使用,以减少副作用的发生。免疫抑制剂药膏具有抗发炎及免疫抑制作用,较没有类固醇药品的相关副作用。

中度至重度异位性皮肤炎患者的病灶面积较广、较严重,可能会需要搭配「全身系统性治疗」来控制病情。「全身系统性治疗」包括照光治疗、口服免疫抑制剂,以及近几年开发出来的生物制剂。

「患者对生物制剂较为陌生」,邱显镒医师进一步解释,「生物制剂是种单株抗体,可以用来抑制中度至重度异位性皮肤炎患者体内过度活化的发炎因子、调节免疫系统。」根据研究,约半数中度至重度异位性皮肤炎患者在使用生物制剂16周後,病灶面积及严重程度改善达75% [5]。与传统药物相比较,生物制剂突破以往治疗困境,治疗成效好,且不用经过肝肾代谢,使用上较不受肝脏、肾脏功能的影响。

目前健保对於生物制剂采有条件给付,当患者病情符合条件时,医师便能提出申请,对中度至重度异位性皮肤炎患者来说,是一大福音。

贴心小提醒

邱显镒医师叮咛,中度至重度异位性皮肤炎患者的生活作息要规律、饮食要均衡,不要给自己太大的压力,也请遵守「四不」:不要抽菸、不要喝酒、不要熬夜、不要任意进补,以减少免疫失调的机率。

中度至重度异位性皮肤炎并非单纯的皮肤疾病,严重搔痒除了会影响患者的课业、工作、社交、生活品质,还可能衍生焦虑、忧郁、注意力不足过动症、糖尿病、心血管疾病等多种共病。患者与家属要与医师密切配合,学习正确的照护方式,积极且规律接受治疗,才能稳定病情、提升生活品质!

参考资料:

1. How to Use EASI(2016) | Harmonising Outcome Measures for Eczema

2. Strom MA, Fishbein AB, Paller AS, Silverberg JI. Association between atopic dermatitis and attention deficit hyperactivity disorder in U.S. children and adults. Br J Dermatol. 2016 Nov;175(5):920-929. doi: 10.1111/bjd.14697. Epub 2016 Aug 28. PMID: 27105659; PMCID: PMC5216180.

3. Ascott A, Mulick A, Yu AM, et al. Atopic eczema and major cardiovascular outcomes: A systematic review and meta-analysis of population-based studies. J Allergy Clin Immunol. 2019;143(5):1821-1829. doi:10.1016/j.jaci.2018.11.030

4. Kok WL, Yew YW, Thng TG. Comorbidities Associated with Severity of Atopic Dermatitis in Young Adult Males: A National Cohort Study. Acta Derm Venereol. 2019 Jun 1;99(7):652-656. doi: 10.2340/00015555-3175. PMID: 30896778.

5. Two Phase 3 Trials of Dupilumab versus Placebo in Atopic Dermatitis. N Engl J Med. 2016 Dec 15;375(24):2335-2348.

原文:不只皮肤痒!中度至重度异位性皮肤炎与心血管疾病高度相关,医师图文解说

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