一破就要命!心外科医教你如何预防主动脉瘤炸裂

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主动脉瘤是如此致命,却往往没有明显徵兆。吴毅晖医师说,主动脉位於人体深处,摸不到也看不见,在医院看到大部分的患者在主动脉瘤破裂前并没有异常的感觉。只有少部分的患者有症状,通常是因为主动脉瘤太大而压迫到附近的脏器,例如胸主动脉瘤压迫到返喉神经,因此影响了声带的功能,导致声音沙哑,但是一般人通常不会把声音沙哑跟主动脉瘤联想在一起,所以非常容易忽略其严重性。

主动脉瘤型态不同,破裂风险也不同

吴毅晖医师分析,主动脉瘤根据型态可以区分成梭状(fusiform)及球囊状(saccular)。

梭状主动脉瘤,呈现左右对称的膨大,是常见的退化性主动脉瘤;球囊状主动脉瘤是在血管的局部向外膨出,是所谓「不典型的主动脉瘤」,形成原因可能是感染、创伤,或是在手术的接合处产生的假性动脉瘤。

吴毅晖医师说明:「我们会根据腹主动脉瘤的破裂风险高低来决定治疗方式,比如梭状腹主动脉瘤的直径在5到5.5公分以下,破裂风险相对较低,大多会先采药物治疗;而球囊状主动脉瘤破裂的风险较高,即使是尺寸较小,也会考虑介入治疗。」

药物的选择方面,原则上是使用降血压药物,尤其是「乙型交感神经阻断剂」,希望可以减少心跳次数、降低血压及减少心脏的收缩张力。假使仍然无法降低足够的血压,则需合并使用其他的降血压药物来做辅助。

积极治疗,预防主动脉瘤破裂

如果评估起来主动脉瘤破裂的风险较高,则会建议采用手术治疗。传统的开放式手术患者需要全身麻醉,医师打开患者的腹腔,将腹主动脉瘤切掉,然後缝上人工血管;吴毅晖医师说:「近15、20年越来越普及的『血管腔内覆膜支架置放手术』,是一个微创而且相对安全,也具有长期疗效的治疗方式。」

吴毅晖医师解释,主动脉支架置放手术的做法是从两侧腹股沟,把主动脉支架经由股动脉送入腹主动脉,利用X光确定位置後,将主动脉支架完整的释放。如此一来,血液便会在主动脉支架内流动,不再冲击主动脉瘤。术後患者的腹股沟只有很小的伤口。与传统开放式手术相比较,伤口较小、失血量较少、手术时间也较短。

因为伤口很小,患者可在局部麻醉或半身麻醉下接受手术,且术後疼痛较少,复原速度快,吴毅晖医师说:「主动脉支架置放手术後,患者可以早一点下床、进食,甚至在术後2、3天,只要状况许可,就能恢复正常的日常活动。从多中心的临床研究发现,主动脉支架置放手术後30天的致死率比传统开放式手术少了三分之一,因此是目前治疗腹主动脉瘤的主流方式。」

术前规划是手术成功的关键

吴毅晖医师说,主动脉支架置放是靠着支架的张力与主动脉壁间的摩擦力来固定,但因为血管壁的老化逐渐松弛,有时会出现支架位移、血液从支架缝隙内漏到瘤体等状况,所以术後需要长期追踪,以确定主动脉支架的稳定性。针对年轻的患者,一般会建议进行传统开放式手术,做比较精确的缝合;至於年纪稍长的患者,因为通常还会伴有其他心血管疾病,可能无法承受伤口相对较大的开放式手术,因此使用主动脉支架置放术是比较合理的选择。

过去,部分患者受到先天条件的限制,可能只有40%的患者符合解剖学的条件,能够接受主动脉支架置放术;但随着科技进步及更加多元的医疗器材发展,现在大约70~80 % 的病人皆可有相对应的治疗措施。吴毅晖医师说:「从术前规划、术中仰赖医疗团队的专业经验、合作无间、加上良好的术後照护以及长期的随访追踪,我们可以确保病人的长期疗效,并有效降低并发症发生的机会。」

吴毅晖医师分享:「曾经有病患是在89岁时主动脉瘤破裂而接受主动脉支架置放手术,术後恢复顺利,活到90几岁高龄。也有患者在70几岁接受手术,已经追踪了13、14年,到现在都还可以打高尔夫球。也有相当年轻的患者,因为罹患结缔组织疾病而产生全身性的动脉瘤,我们分阶段进行,从升主动脉、主动脉弓、降主动脉、到腹主动脉,一步一步地进行修补与支架手术。这些都是现代医疗技术进步,让大家看到的成果。」

需要接受腹主动脉瘤筛检吗?

吴毅晖医师提醒,如果有主动脉瘤的病史,建议不要举重物,因为举重物可能让血压在短时间内从120 mmHg冲高到180mmHg,这短短几秒内血压突然地起伏,很容易冲击主动脉瘤而造成破裂。

长期来说,血压的控制非常重要,我们的心脏搏动每分钟大约70下,一整天下来心脏跳动就超过10万下,也就是说,主动脉瘤一天会被因为心脏跳动而被敲打超过10万下,血压分别为120mmHg与160mmHg的风险高低就有相当大的差别。

腹主动脉瘤的危险因子包括年龄大於60岁、男性、抽菸及家族病史等。吴毅晖医师叮咛,根据美国血管外科学会建议: 65岁以上、曾经抽菸或有家族病史的男性及女性,建议应该至少要做过一次腹部超音波腹主动脉瘤筛检,才能早期发现、早期治疗,避免主动脉瘤破裂!掌握您的健康!

原文:平时没感觉、一破就要命的腹主动脉瘤,医师图文详解

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