摔车「犁田」伤口溃烂? 医界公认处理标準要这样做

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图/ingimage

21岁Ben骑机车「犁田」了,急诊医师说要接受清创。46岁何小姐小腿上有一个数月还不好的伤口,整形外科医师也说明需要清创。60岁邱先生因为周边血管疾病导致足部组织坏死,心脏血管外科医师也说要清创。安南医院整形外科王冠智医师表示,目前「清创」已是全世界医师所公认之伤口处理标準模式,并且广泛应用在各国各外科间。

王医师指出,清创主要目的有三:去除感染坏死组织、去除生物膜、去除老化细胞,藉由以上三目标达成来促进伤口癒合,以下将跟大家说明这三项目标和伤口之间相关性。

1.去除感染坏死组织:当伤口存在着太多感染或是坏死物质时,我们体内免疫系统会第一个站出来对抗细菌、真菌和病毒侵袭,这是身体自然保护过程,但就像战争一样,局部临近组织通常会因此持续感染发炎肿胀疼痛,在此情况下伤口较难执行重建癒合的工作。

2.去除生物膜:生物膜是『多种细菌聚集形成的聚落』,就是伤口上一层黄灰色薄薄的膜状物,较难用棉棒擦拭去除。目前研究发现这样的生物膜对于身体免疫力及一般换药是有抵抗能力的。

3.去除老化细胞:当伤口存在已久,与空气接触的部分细胞其分化增生能力会大幅下降,形成非活性细胞,如此一来伤口成长速度将会变得异常缓慢,这也是慢性伤口常无法癒合原因,因此藉由清创来清除老化细胞,可使底下活性细胞出现发挥伤口恢复作用,增加伤口癒合速度。

王冠智医师亦表示广义上的清创,除了大家所熟知之手术清创外,其实还有机械物理式、生物式、自体溶解式等其他清创方式。

1.机械物理式清创:也就是纱布换药,单纯纱布换药其实也是有清创效果。当撕下纱布的瞬间,或多或少的坏死组织就随着被撕下纱布而去除,是故换药过程本身就是一个良好清创伤口例子。

2.生物式清创:目前在台湾比较少被提到,因为其主要方法就是使用『医疗用蛆』来做治疗,目前国内尚无此疗法来清创伤口。

3.自体溶解式清创:使用蛋白质溶解伤口坏死组织、增进局部坏死组织代谢。目前已有部分伤口凝胶具备如此功能。当伤口不大或坏死组织量不多时,医师可开立伤口凝胶来促进伤口坏死组织被移除,加速伤口回复。

4.手术清创:一旦伤口过大、坏死组织过多或伤口骯髒菌落数过多时,手术清创是最好清创方式,多在医疗院所局部或全身麻醉下进行,透过医师临床判断来清除不洁伤口异物、去除坏死组织,以好控制感染及促进癒合。

(图文授权提供/健康医疗网)

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