莫名血便、腹泻小心发炎性肠道疾病上身

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「医生,我害怕免疫力变差,可以减少用药吗?」新冠肺炎疫情严峻,人人重视自身免疫力,近来医院门诊遇到不少发炎性肠道疾病患者,担忧用药可能造成免疫力降低,导致感染新冠肺炎的风险提高,咨询是否可以减药或停药。

长庚纪念医院胃肠肝胆科助理教授李柏贤医生表示,新冠肺炎疫情严峻,除了戴口罩、勤洗手,维持及巩固自身免疫力也是防病上身的重点。然而,在发炎性肠道疾病患者,却因为自体免疫系统错误辨识肠胃道组织,所以攻击肠胃道,造成肚子痛、血便及拉肚子等症状。需要长期使用抑制免疫的药物治疗,让患者在治疗同时又要兼顾维持免疫力感到担忧。

发炎性肠道疾病两大类:克隆氏症溃疡性结肠炎

发炎性肠道疾病分为克隆氏症及溃疡性结肠炎两种。克隆氏症会侵犯从口腔到肛门整段肠胃道,包含大肠及小肠,病灶呈弥漫性、跳跃性的发炎及溃疡,由于侵犯部位较深,影响到整层肠壁,因此较容易造成穿孔、狭窄以及瘘管等并发症;溃疡性结肠炎仅侵犯大肠,不会侵犯小肠,病灶多在较浅的黏膜层,且呈连续性分布,造成大肠癌的风险较克隆氏症高。

一般而言,治疗轻中度发炎性肠道疾病时,通常会先以肠道局部消炎用药(5-ASA)缓解症状,急性发作期则会使用类固醇以期快速有效的压制发炎反应,减少白血球对肠道的攻击,但是若长期使用类固醇则会导致免疫力大幅下降,感染风险大增。

病患贸然停药恐造成严重肠道发炎甚至肠癌

李柏贤指出,临床上针对发炎性肠道疾病患者的治疗用药,必须慢慢调整,即使正值新冠肺炎疫情期间,也不能骤然停药。若突然停用类固醇、免疫抑制剂或生物制剂,反而可能造成自体免疫反应过强,对肠道攻击更猛烈,导致腹痛、腹泻、血便等症状加剧,若病情长期控制不佳,更会造成大肠癌、瘘管、狭窄、甚至是肠穿孔,进而需要手术切除肠子。

生物制剂是用来治疗中重度发炎性肠道疾病的绝佳帮手。目前台湾用于发炎性肠道疾病治疗的生物制剂主要包括「抗肿瘤坏死因子制剂」和「肠道选择性生物制剂」两大类。

抗肿瘤坏死因子制剂是抑制发炎反应的关键-肿瘤坏死因子,就像两军交战时,拿下敌方主帅,进而有效抑制发炎、治疗瘘管,并预防复发,但因为作用在全身器官,使全身免疫反应下降、因而稍微增加感染风险。

肠道选择性生物制剂则为针对肠道的专一性新型生物制剂,可如同标靶药物一般,专门作用于肠道,抑制白血球跑到肠子造成发炎,阻断敌军进攻道路,同样可以减少肠道发炎,但不会降低身体其他部位的免疫力,有较低的感染风险,安全性高。

李柏贤表示,早期只有抗发炎药物、类固醇和免疫制剂的传统药物时,克隆氏症及溃疡性肠癌患者终身需手术切肠的比例高达50%和25%。然而,在生物制剂的年代,肠道发炎可以得到更有效的控制,进而让发炎性肠病患者手术率分别下降到20%和10%。

电脑断层影像中央可见乙状结肠壁连续性发炎增厚(此为溃疡性结肠炎患者)。

电脑断层影像中央可见乙状结肠壁连续性发炎增厚(此为溃疡性结肠炎患者)。

早期确诊、持续治疗和定期追踪发炎性肠道疾病3对策

发炎性肠道疾病的确诊必须仔细排除其他表现相似的疾病,如肠道结核、肠道淋巴癌等等。在确诊用药后,病情追踪必须结合抽血检验白血球、发炎指数,验粪便中的钙卫蛋白(Fecal Calprotectin),同时加上电脑断层、核磁共振肠摄影,以及包括大肠镜、小肠镜和胶囊内视镜等内视镜检查,确定肠胃道的发炎和溃疡状况,以利调整用药,达到终极的治疗目标-无类固醇的深层缓解(临床无症状加上内视镜无发炎),才能真正改善预后,还给患者一个彩色的人生。

因应疫情期间,发炎性肠道疾病的患者除应做好自身防护,避免生食增加肠胃道感染风险之外,更应持续治疗、定期追踪。在专业医生的指示下,尽早停用类固醇,持续使用安全且有效的治疗,不但可以避免手术切肠子,也才能让疫情期间感染风险降至最低。

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