叶克膜、心室辅助器、全人工心脏使用时机?

释放双眼,带上耳机,听听看~!

等待换心的过渡期该怎么办?根据器官捐赠移植登录中统计, 108年心脏移植等候者约有200人,同年仅86例成功分配到心脏,器官移植的捐赠者和等候者人数之间有一定的差距。所幸,医学进步,患者在各种心脏辅助仪器下,有机会挺过危险的过渡期,等待换心的希望。快来看看振兴医院心脏加护中心主治医师李永在解析常见的心脏辅助仪器。

进行心脏手术时,可能需使心脏停止,这时会使用人工心肺机。李永在表示,人工心肺机是一种体外循环仪器,在心脏手术时,暂时用来取代心肺功能,医师趁此时对心脏动手术,因此使用时间很短。

这类体外循环机器,由帮助血液循环的帮浦,和交换气体功能的人工肺脏组成。不过,为储存全身血液,人工心肺机有较大的空间,难以在加护病房使用,对此有了另一利器─ 叶克膜

叶克膜是用于抢救的仪器,李永在说明,有别于人工心肺机,叶克膜改以置入管子的方式建立患者的闭锁式的血液循环─血液从静脉系统经过人工帮浦和人工肺脏处理,再送回动脉,辅助心肺功能。

不过,人工管径缺乏天然血管的抗凝血物质,叶克膜使用久了,会有血栓的风险。因此,医师必须施打高剂量抗凝血剂来控制,但使用越久风险越高,出现中风、感染、出血和器官功能不足等并发症。一般而言,欧美使用叶克膜至多1周,但台湾因国情、设备等因素,有些患者会超过1周以上,容易并发症,以至于不容易存活超过2周。

「叶克膜绝非万能,只能紧急抢救。」李永在强调,在患者有机会复原的前提下,叶克膜是一种「过度期」的使用,绝非所有病者都有效。

叶克膜抢救对象,包含肺炎感染、新生儿呼吸窘迫等呼吸衰竭的患者,以及肺功能不佳的心脏疾病患者,然而,「叶克膜对心脏可能没有实质帮助,只是帮助心脏,维持心脏以外的器官功能良好,让心脏有时间休息,有机会施行手术。」例如替心肌梗塞患者争取时间,赶快施行绕道、支架手术,待心脏恢复就可以拿掉。

针对无法挽救的病人,叶克膜只会延长病人痛苦的时间,「例如不能心脏移植的病人,叶克膜顶多延长一周生命,拿掉后仍无法避免死亡。」医师说,很多病人都可以装,但牵涉到是「有效」还是「无效」医疗,只要患者的程度有机会矫正,装叶克膜就有效。

至于心室辅助器,适用于肺功能较佳患者,其保有帮浦,但移去人工肺,分左心室辅助器、右心室辅助器和双心室辅助器,把心室的血液收集到帮浦里,再送入血液循环中。李永在指出,装左心室辅助器时,右心室功能要良好,反之亦然,都不好则装双心室辅助器。

为何有患者装心室辅助器,而不是叶克膜?医师解释,人工肺引发血栓的风险较高,因此肺功能佳,不须使用人工肺的患者会考虑装心室辅助器。

心室辅助器有不同帮浦设计,常分成有俗称「短效型」及「长效型」。李永在解释,「短效型」仍需外接管子、监视器等,大约是一颗西瓜大的机器,患者仍无法脱离加护病房,只能在电线范围内移动。更因为外接管子仍有血栓风险,一般欧美都使用2-3周,台湾则因换心来源不足,常常达1个月。

「长效型」心室辅助器则把帮浦缩小,连接在心脏,有一条电线到体外连接电池,因此患者可带着到处趴趴走、坐飞机,因人工管子而血栓风险较小,渐成主流。因此,台湾把这类「长效型」视为可以长期过度到心脏移植的利器。不过,欧美很多较年长患者,不想心脏移植,也做为心衰竭末期的终点治疗。医师提到,振兴医院就有患者装了「长效型」在家等心脏移植,也有人2-3年后,就不想移植了。目前欧美最长可使用8年以上。

患者可都装「长效型」吗?李永在表示,「长效型」心室辅助器手术要停心,很多心衰竭患者,已做过绕道等心脏手术,再施行心室辅助器手术的困难度较高,需有经验的医师,不过欧美已较少使用短效型,若患者有存活机会,大都换成长效型。然而长效型价格较高,达上百万,不是每个民众都能负担,目前台湾采有条件给付。

总之,心室辅助器有许多好处,无论长短效,患者都可以脱离呼吸器,至少在有限空间,甚至外出活动。

人工心脏是非常复杂的机器,李永在说,更换全人工心脏时,原本的心脏要拿掉,让肺脏和身体的血液到人工心脏,再由帮浦运送全身,包含左右心的调节、阀门设计、电源线模组都非常困难,采全植入式,虽欧美还有在做,但台湾、全世界都不流行。

与心室辅助器的差别?医师解释,目前右心室的辅助器体积仍大,导致双心室辅助器仍需外接管子,又局限了患者生活,才有发展全人工心脏的目标。不过,目前其价格、技术、医疗照顾门槛高,反而心室辅助器门槛较低,且70%患者大多是单侧心室衰竭,单心室辅助器就够了。

李永在强调,虽有上述心脏辅助仪器,但对于严重的心脏疾病患者,心脏移植还是最终目标。台湾心脏移植存活率远高于欧美,至少5年存活率达6-7成,虽然有感染、排斥问题,还是会比机器的要好,是对患者比较好的方式。

人已赞赏
佳家资讯

仙女丑男最速配

2020-4-4 10:22:46

佳家资讯

新冠肺炎超紧张3种「压力调节术」消除不安

2020-4-4 10:28:06

0 条回复 A文章作者 M管理员
    暂无讨论,说说你的看法吧
个人中心
购物车
优惠劵
今日签到
有新私信 私信列表
搜索