春暖花开容易过敏小心春季型角结炎

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春暖花开季节到来,对有过敏问题的人却是不舒服的开始。不少人会发生「春季型角结炎」,这是一种过敏性角结膜疾病,患者的眼睛红痒、流眼泪加剧,尤其天气炎热或过敏严重时,会有黏丝状分泌物,甚至视力模糊痛睁不开等症状。

临床上分为三种形态

春季型角结炎好发于儿童和青少年,大部分患者在4至7岁前发作,男生比女生多2到4倍,大多在成年后症状就减轻。此种病人也常伴随过敏性皮肤炎、鼻炎和气喘等过敏疾病。免疫球蛋白E、非免疫球蛋白E、非特异性过敏反应皆是致病原因,免疫、基因和环境互相间复杂反应导致此病。紫外线暴露、风吹含过敏花粉、烟灰、灰尘、热等环境因素,会增加结膜的过度反应和发炎加剧。

春暖花开季节,过敏体质的人症状大爆发。

春暖花开季节,过敏体质的人症状大爆发。

此病临床上分为三种形态

一是睑结膜型,病变大多位于上睑结膜,眼睑翻起来看到结膜充血且产生许多巨大乳头状的突起,像鹅卵石状。

二是角膜缘型,常在上方角膜缘见到一个或多个灰黄色胶样隆起的小结节,同时伴随有结膜充血。

第三种是前两种形态皆有。

造成不同形态角膜变化

春季角结炎也会造成不同形态的角膜变化,点状角膜上皮糜烂位于角膜中央及上半部最常见,有时可见角膜缘有新生血管,通常位于上半部,但360度角膜都可能侵犯。

非感染性的角膜上皮溃疡合并角膜基质混浊也会产生盾状溃疡。角膜的变化如果位于中央,则会影响视力。也有报告指出,春季角结膜炎患者有较高的比率有干眼症和圆锥角膜。长期严重发炎,会导致极少的轮部干细胞缺乏。

治疗春季角结膜炎,多采用对症治疗,以减轻病人痛苦。如为轻微患者可以局部点抗组织胺眼药和肥胖细胞安定剂的眼药,或者新型有此双重作用眼药。人工泪液也可减轻症状和冲刷掉发炎介质。

长期用类固醇有风险

也可使用非类固醇抗发炎(NSAID)眼药,因而可降低类固醇的使用,但要小心使用有时会有角膜融化的可能。严重的患者有时需要局部点用含类固醇眼药,但是类固醇如长期使用会有导致青光眼、白内障、次发性感染等的风险,而使用loteprednol或低效力的fluorometholone则是稍微较安全的类固醇。

另外,免疫抑制剂的眼药如cyclosporine A或tacrolimus,两者皆可以有效地减少发炎反应及患者的症状。

为了减少类固醇的副作用,在急性发作期间,可以先高频率给予高剂量类固醇,然后改用低效力的类固醇眼药,并用抗组织胺或免疫抑制剂,期间要注意眼压是否有升高,等控制好后再把类固醇停掉,只用肥胖细胞安定剂或并用免疫抑制剂来长期治疗。一般控制发炎到成年后就很少发作,也很少需要用到高剂量的类固醇。

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